Интравитреальные инъекции (ИВИ) — это инновационная методика, применяемая в офтальмологии для лечения широкого спектра глазных патологий. Она заключается во введении лекарственных средств прямиком в стекловидное тело, что обеспечивает их максимальную концентрацию в очаге поражения. ИВИ играют ключевую роль в терапии таких серьезных заболеваний, как возрастная макулярная дегенерация, диабетический макулярный отек и ряд других состояний, угрожающих зрению. В рамках данной статьи мы проследим путь развития интравитреальных инъекций, рассмотрим показания к их применению, спектр используемых медикаментов, а также преимущества и потенциальные риски данного метода. Кроме того, будут освещены самые современные достижения и усовершенствования в технике выполнения ИВИ.
История интравитреальных инъекций
История интравитреальных инъекций начинается с 1911 года, когда впервые была выполнена инъекция для лечения отслойки сетчатки. С тех пор метод значительно развился, особенно с середины 1940-х годов, когда он стал применяться для лечения эндофтальмита и цитомегаловирусного ретинита. В 2001 году популярность ИВИ возросла благодаря использованию триамцинолона для лечения диабетического макулярного отека, а внедрение антиангиогенных препаратов привело к увеличению количества процедур до 5,9 миллиона в 2016 году.
Показания к применению
Интравитреальные инъекции находят свое применение в терапии множества офтальмологических патологий. Одним из главных показаний является влажная форма возрастной макулярной дегенерации, при которой происходит патологический рост новообразованных сосудов под сетчаткой. ИВИ также широко используются для купирования диабетического макулярного отека и диабетической ретинопатии — осложнений сахарного диабета, приводящих к отеку и повреждению сетчатки. Кроме того, данный метод эффективен при лечении увеита, окклюзии вен сетчатки, сопровождающейся нарушением кровотока и отеком, а также эндофтальмита — тяжелого инфекционного поражения внутренних структур глаза. Интравитреальное введение препаратов применяется и при хориоидальной неоваскуляризации различного генеза.
Какие препараты используются
В арсенале офтальмологов, практикующих интравитреальные инъекции, имеется широкий спектр лекарственных средств. Ключевую роль играют антиангиогенные препараты, известные как ингибиторы фактора роста эндотелия сосудов (anti-VEGF). К ним относятся такие средства, как ранибизумаб, афлиберцепт и бролуцизумаб, которые блокируют рост патологических сосудов и уменьшают проницаемость сосудистой стенки. Другой важной группой медикаментов являются глюкокортикостероиды, обладающие мощным противовоспалительным и противоотечным действием. Реже, преимущественно для купирования инфекционных процессов, таких как эндофтальмит, применяются антибактериальные, противовирусные и противогрибковые средства, вводимые интравитреально.
Преимущества метода
Интравитреальные инъекции обладают рядом преимуществ, включая:
- Высокую эффективность благодаря целенаправленной доставке лекарства;
- Минимизацию общей токсичности;
- Отсутствие необходимости в швах и фиксациях прокола;
- Безболезненность благодаря местной анестезии.
Риски и осложнения
Несмотря на высокую эффективность, интравитреальные инъекции сопряжены с определенными рисками и возможными осложнениями:
- Эндофтальмит: тяжелое осложнение, частота варьирует от 0,019% до 1,6%;
- Воспаление: может вызывать временные боли и снижение зрения;
- Регматогенная отслойка сетчатки: встречается реже (0,67%);
- Кровоизлияние под конъюнктиву: самый частый побочный эффект (до 10% случаев);
- Увеличение внутриглазного давления: иногда наблюдается сразу после инъекции.
Процедура выполнения
Каждая интравитреальная инъекция проводится амбулаторно с использованием местной анестезии. Глаз и веки дезинфицируются раствором йода, а введение препарата осуществляется через склеру на расстоянии 4 мм от лимба. Процедура занимает 10–15 минут, после чего может наблюдаться временное повышение внутриглазного давления, требующее контроля.
Что делать после процедуры
После проведения процедуры важно соблюдать гигиену глаза и использовать антибактериальные капли в течение 3 дней. Контрольный осмотр рекомендуется через 2–3 недели, а при хронических заболеваниях могут потребоваться повторные инъекции.
Новые методы и технологии
Последние годы ознаменовались появлением инновационных устройств и технологических решений, призванных повысить точность и безопасность интравитреальных инъекций. Одной из таких разработок стало специализированное устройство, которое обеспечивает прицельную доставку препарата непосредственно к сетчатке глаза, минимизируя риск ятрогенных осложнений. Данное устройство совместимо с широким спектром шприцев и позволяет сократить продолжительность процедуры почти в 3 раза по сравнению с традиционными методиками.
Интравитреальные инъекции зарекомендовали себя как высокоэффективный инструмент в терапии офтальмологических заболеваний, обеспечивающий максимальную концентрацию лекарственного вещества в очаге поражения при минимальной системной токсичности. Несмотря на потенциальные риски и возможные осложнения, данный метод позволяет добиться стабилизации или улучшения зрительных функций у подавляющего большинства пациентов. Дальнейшее развитие и совершенствование технологий и методик проведения ИВИ открывает новые горизонты в повышении безопасности и эффективности этой процедуры.
