Стеноз митрального клапана – приобретенный порок сердца, который чаще всего развивается из-за ревматизма. Реже причиной становится тромб, опухоль или возрастные дегенеративные изменения фиброзного кольца с кальцинозом. За рубежом лечение стеноза митрального клапана предпочитают проводить малоинвазивным методом: через кровеносные сосуды. Если это невозможно, делают операцию на открытом сердце – комиссуротомию. Очень редко, только в самых тяжелых случаях, прибегают к открытому протезированию митрального клапана.
Баллонная вальвулотомия
Самый безопасный, минимально травматичный и щадящий метод лечения – эндоваскулярная (через кровеносные сосуды) баллонная вальвулотомия. Врачи вводят через разрез на ноге катетер, доставляют баллон к суженному отверстию митрального клапана, раздувают баллон и расширяют отверстие.
После баллонной дилятации не нужно долго восстанавливаться. Процедура может быть проведена даже у пациентов высокого хирургического риска.
Однако эта манипуляция может быть выполнена не у всех пациентов. Ее делают, если:
- На створках клапана нет отложений солей кальция
- Они сохраняют подвижность
- Не сращены подклапанные структуры
- Отсутствуют тромбы в левом предсердии
Наличие тромбов не является абсолютным противопоказанием к баллонной вальвулотомии. Тромбы можно растворить лекарствами. Пациенты получают терапию антикоагулянтами в течение 3 месяцев. Затем проводят повторную диагностику. Если тромбов нет, то малоинвазивное лечение стеноза митрального клапана может быть выполнено.
Преимущества метода:
- Минимальная инвазивность
- Минимум противопоказаний
- Возможность лечения пожилых пациентов, имеющих сопутствующие заболевания
- Нет длительного восстановления
- Минимальный срок пребывания в стационаре
- Метод можно использовать для лечения даже тяжелого стеноза
Результат достигается практически мгновенно. Сразу после проведения процедуры гемодинамика восстанавливается за счет разделения сросшихся створок клапана. В специализированных центрах эффективность баллонной вальвулопластики превышает 95%. Отдаленные результаты сопоставимы с хирургической комиссуротомией. Риск повторного вмешательства на митральном клапане в течение 10 лет наблюдений составляет 10-20%.
Комиссуротомия
Комиссуротомия – операция по высвобождению створок митрального клапана. Она может быть закрытой и открытой. В Европе в 90% случаев предпочтение отдают открытой комиссуротомии. Этот вариант операции более травматичный, но он также более эффективен. Врач может удалить ушко левого предсердия, чтобы снизить риск образования тромбов.
Комиссуротомия вместо баллонной вальвулотомии проводится, если:
- Анатомия клапана не позволяет провести малоинвазивное лечение
- Требуется одномоментная коррекция других клапанов
- Необходимо одномоментное лечение ишемической болезни сердца методом аортокоронарного шунтирования
- В левом предсердии есть тромбы, которые не растворяются с помощью препаратов
Результаты комиссуротомии сохраняются на длительный срок – до 20-30 лет. Только 5% больных требуется повторное вмешательство на митральном клапане в течение 10 лет.
Протезирование митрального клапана
При митральном стенозе протезирование клапана делают редко. В основном – при тяжелом, необратимом разрушении клапана, а также при сочетании стеноза с недостаточностью. В развитых странах врачи выполняют операции с сохранением подклапанных структур, что обеспечивает лучшую функцию левого желудочка.
В ходе операции врачи удаляют собственный клапан пациента и устанавливают вместо него биологический или механический протез. У молодых пациентов предпочтение отдают механическому протезу из-за долгого срока его службы. Пожилым пациентам устанавливают биологические протезы – они обеспечивают лучшие показатели гемодинамики, не требуют пожизненного приема антикоагулянтов, но служат 10-15 лет. После износа биологического протеза его можно заменить. В развитых странах такие операции проводятся эндоваскулярным доступом, используя технику «клапан в клапан».
Чтобы пройти лечение митрального стеноза за границей, воспользуйтесь сервисом Booking Health. На нашем портале можно сравнить стоимость операций в разных клиниках и забронировать медицинскую программу по выгодной цене. Мы организуем вашу поездку, а вам останется лишь сосредоточиться на восстановлении своего здоровья.