Заболевания аортального клапана сердца представляют серьезную угрозу для здоровья, особенно у пожилых пациентов. Аортальный стеноз — сужение клапана между левым желудочком и аортой — может привести к сердечной недостаточности и значительно ухудшить качество жизни. В этой статье мы расскажем о современном методе лечения — транскатетерной имплантации аортального клапана, который позволяет помочь пациентам, для которых традиционная операция сопряжена с высоким риском.
Это информационная статья, не являющаяся рекламой. За консультацией необходимо обратиться к профессиональному специалисту.
Что такое аортальный стеноз и почему он опасен
Аортальный клапан регулирует поток крови из левого желудочка в аорту — главную артерию организма. При аортальном стенозе створки клапана утолщаются, становятся жесткими и срастаются, что приводит к сужению отверстия. Сердцу приходится работать с повышенной нагрузкой, чтобы протолкнуть кровь через суженный клапан(1).
Основными причинами развития стеноза являются:
- возрастные изменения с кальцификацией створок,
- ревматическое поражение клапана,
- врожденные аномалии, такие как двустворчатый аортальный клапан(2).
Симптомы включают одышку при физической нагрузке, боли в груди, головокружение и обмороки. Без лечения тяжелый аортальный стеноз может привести к внезапной смерти(3).
Транскатетерная имплантация аортального клапана: суть метода
Транскатетерная имплантация аортального клапана, или TAVI (также известная как TAVR) представляет собой минимально инвазивную процедуру замены поврежденного аортального клапана без необходимости вскрытия грудной клетки. Метод был разработан в начале 2000-х годов и с тех пор стал стандартом лечения для определенных групп пациентов(4).
Во время процедуры через небольшой прокол, чаще всего в бедренной артерии, вводится специальный катетер. По нему к сердцу доставляется сложенный биологический протез клапана, который под контролем рентгеноскопии и эхокардиографии точно позиционируется внутри старого клапана. После раскрытия новый клапан отталкивает створки поврежденного клапана к стенкам аорты и немедленно начинает функционировать(5).
Ключевое отличие от традиционной хирургии заключается в том, что сердце продолжает работать на протяжении всей процедуры, не требуется подключение к аппарату искусственного кровообращения и отсутствует необходимость в стернотомии — распиле грудины.
Кому показана процедура TAVI
Изначально метод разрабатывался для пациентов, которым традиционная операция на открытом сердце была противопоказана из-за высокого риска. Согласно современным рекомендациям, TAVI показана следующим категориям пациентов(6):
| Группа пациентов | Показания к TAVI |
|---|---|
| Пожилые пациенты (≥75 лет) | Тяжелый симптомный аортальный стеноз при высоком или промежуточном хирургическом риске |
| Пациенты с высоким риском | Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, почечная недостаточность, перенесенные операции на сердце) |
| Пациенты 65-80 лет | Индивидуальный подход с учетом анатомических особенностей и ожидаемой продолжительности жизни |
| Неоперабельные пациенты | Противопоказания к открытой операции при ожидаемой продолжительности жизни более 12 месяцев |
Решение о выборе метода лечения принимается мультидисциплинарной командой специалистов, включающей кардиологов, кардиохирургов и анестезиологов, на основании комплексной оценки состояния пациента с использованием специальных шкал риска(7).
Преимущества TAVI перед открытой операцией
Минимально инвазивный характер процедуры обеспечивает ряд существенных преимуществ:
- Отсутствие большого разреза грудины означает значительно меньшую послеоперационную боль, более быстрое восстановление дыхательной функции и снижение риска инфекционных осложнений(8).
- Процедура проводится на работающем сердце, что исключает необходимость в искусственном кровообращении и связанные с ним риски, такие как инсульт, острая почечная недостаточность и когнитивные нарушения.
- Пациенты могут вставать и ходить уже на следующий день после процедуры, а срок госпитализации сокращается до 2-5 дней вместо 7-14 дней при открытой операции(9).
Согласно данным крупных исследований, у пациентов старше 75 лет и высокого риска TAVI демонстрирует сопоставимую или даже лучшую выживаемость по сравнению с традиционной хирургией при меньшем количестве осложнений(10).
Восстановление после процедуры
Период восстановления после TAVI значительно короче, чем после открытой операции. Большинство пациентов проводят в стационаре 2-4 дня, при этом первые сутки наблюдение проводится в отделении интенсивной терапии. Уже на следующий день после процедуры пациенты могут самостоятельно передвигаться(11).
В течение первых недель после выписки рекомендуется:
- ограничить физическую активность,
- избегать подъема тяжестей более 5 кг,
- избегать резких движений.
Полное восстановление обычно занимает 2-4 недели, после чего пациенты могут вернуться к привычному образу жизни. Для сравнения, после открытой операции период реабилитации составляет 6-8 недель и более(12).
Важным аспектом является прием назначенных препаратов, включая антиагреганты для профилактики тромбообразования, и регулярное наблюдение у кардиолога с проведением эхокардиографии для контроля функции имплантированного клапана.
Возможные осложнения и ограничения метода
Несмотря на преимущества, процедура TAVI имеет свои риски и ограничения. К наиболее частым осложнениям относятся:
- нарушения проводимости сердца, требующие установки постоянного кардиостимулятора (в 10-15% случаев),
- сосудистые осложнения в месте доступа,
- парапротезная регургитация — подтекание крови вокруг имплантированного клапана(13).
Метод не подходит для молодых пациентов (младше 65 лет) с низким хирургическим риском и ожидаемой продолжительностью жизни более 20 лет, так как долговечность биологических клапанов ограничена. Также существуют анатомические противопоказания, такие как двустворчатый аортальный клапан с выраженной кальцификацией, низкое расположение устьев коронарных артерий и несоответствие размеров фиброзного кольца доступным протезам(14).
Мнение эксперта
По словам профессора Энгина Бозкурта, специалиста по кардиологии больницы Medicana International Ankara, «метод TAVI был разработан в первую очередь для пациентов, которые по разным причинам не могут перенести операцию. Когда в этой области были достигнуты серьезные успехи, метод стал столь же эффективным, как и открытая операция у пациентов с низким риском».
(Источник: статья на сайте Medicana International, 2024)
Список использованных материалов
- Клинические рекомендации «Аортальный стеноз», Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021
- Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation, 2021
- Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal, 2022
- Cribier A, Eltchaninoff H, Bash A, et al. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis. Circulation, 2002
- Презентация «Транскатетерные методы лечения патологии аортального клапана», К.м.н. Т.Я. Бурак, 2024
- Рекомендации ESC/EACTS по ведению пациентов с клапанной патологией сердца, 2021
- Баяндин Н.Л., Кротовский А.Г., Васильев К.Н. и др. Сравнительные результаты хирургического и транскатетерного лечения аортального стеноза у больных старше 75 лет. Российский кардиологический журнал, 2018
- Статья «Ключевые преимущества TAVI перед открытой операцией на аортальном клапане», портал «Врач Ответит», 2025
- Информационные материалы Philips Healthcare по процедуре TAVI/TAVR, 2024
- Leon MB, Smith CR, Mack MJ, et al. Transcatheter or Surgical Aortic-Valve Replacement in Intermediate-Risk Patients. The New England Journal of Medicine, 2016
- Статья «Как долго длится восстановление после TAVI», портал Vaidam Health, 2023
- Статья «Операция по восстановлению и замене аортального клапана», портал Apollo Hospitals, 2025
- Généreux P, et al. Valve Academic Research Consortium 3 definitions. Journal of the American College of Cardiology, 2021
- Клинические рекомендации по показаниям к вмешательствам на аортальном клапане, ESC/EACTS, 2021
Заболевания аортального клапана сердца представляют серьезную угрозу для здоровья, особенно у пожилых пациентов. Аортальный стеноз — сужение клапана между левым желудочком и аортой — может привести к сердечной недостаточности и значительно ухудшить качество жизни. В этой статье мы расскажем о современном методе лечения — транскатетерной имплантации аортального клапана, который позволяет помочь пациентам, для которых традиционная операция сопряжена с высоким риском.