TAVI — малоинвазивная альтернатива открытой операции на аортальном клапане

Заболевания аортального клапана сердца представляют серьезную угрозу для здоровья, особенно у пожилых пациентов. Аортальный стеноз — сужение клапана между левым желудочком и аортой — может привести к сердечной недостаточности и значительно ухудшить качество жизни. В этой статье мы расскажем о современном методе лечения — транскатетерной имплантации аортального клапана, который позволяет помочь пациентам, для которых традиционная операция сопряжена с высоким риском.

Это информационная статья, не являющаяся рекламой. За консультацией необходимо обратиться к профессиональному специалисту.

Что такое аортальный стеноз и почему он опасен

Аортальный клапан регулирует поток крови из левого желудочка в аорту — главную артерию организма. При аортальном стенозе створки клапана утолщаются, становятся жесткими и срастаются, что приводит к сужению отверстия. Сердцу приходится работать с повышенной нагрузкой, чтобы протолкнуть кровь через суженный клапан⁽¹⁾.

Основными причинами развития стеноза являются:

• возрастные изменения с кальцификацией створок,
• ревматическое поражение клапана,
• врожденные аномалии, такие как двустворчатый аортальный клапан⁽²⁾.

Симптомы включают одышку при физической нагрузке, боли в груди, головокружение и обмороки. Без лечения тяжелый аортальный стеноз может привести к внезапной смерти⁽³⁾.

Транскатетерная имплантация аортального клапана: суть метода

Транскатетерная имплантация аортального клапана, или TAVI (также известная как TAVR), представляет собой минимально инвазивную процедуру замены поврежденного аортального клапана без необходимости вскрытия грудной клетки. Метод был разработан в начале 2000-х годов и с тех пор стал стандартом лечения для определенных групп пациентов⁽⁴⁾.

Во время процедуры через небольшой прокол, чаще всего в бедренной артерии, вводится специальный катетер. По нему к сердцу доставляется сложенный биологический протез клапана, который под контролем рентгеноскопии и эхокардиографии точно позиционируется внутри старого клапана. После раскрытия новый клапан отталкивает створки поврежденного клапана к стенкам аорты и немедленно начинает функционировать⁽⁵⁾.

Ключевое отличие от традиционной хирургии заключается в том, что сердце продолжает работать на протяжении всей процедуры, не требуется подключение к аппарату искусственного кровообращения и отсутствует необходимость в стернотомии — распиле грудины.

Кому показана процедура TAVI

Изначально метод разрабатывался для пациентов, которым традиционная операция на открытом сердце была противопоказана из-за высокого риска. Согласно современным рекомендациям, TAVI показана следующим категориям пациентов⁽⁶⁾:

Группа пациентов	Показания к TAVI
Пожилые пациенты (≥75 лет)	Тяжелый симптомный аортальный стеноз при высоком или промежуточном хирургическом риске
Пациенты с высоким риском	Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, почечная недостаточность, перенесенные операции на сердце)
Пациенты 65-80 лет	Индивидуальный подход с учетом анатомических особенностей и ожидаемой продолжительности жизни
Неоперабельные пациенты	Противопоказания к открытой операции при ожидаемой продолжительности жизни более 12 месяцев

Решение о выборе метода лечения принимается мультидисциплинарной командой специалистов, включающей кардиологов, кардиохирургов и анестезиологов, на основании комплексной оценки состояния пациента с использованием специальных шкал риска⁽⁷⁾.

Преимущества TAVI перед открытой операцией

Минимально инвазивный характер процедуры обеспечивает ряд существенных преимуществ:

• Отсутствие большого разреза грудины означает значительно меньшую послеоперационную боль, более быстрое восстановление дыхательной функции и снижение риска инфекционных осложнений⁽⁸⁾.
• Процедура проводится на работающем сердце, что исключает необходимость в искусственном кровообращении и связанные с ним риски, такие как инсульт, острая почечная недостаточность и когнитивные нарушения.
• Пациенты могут вставать и ходить уже на следующий день после процедуры, а срок госпитализации сокращается до 2-5 дней вместо 7-14 дней при открытой операции⁽⁹⁾.

Согласно данным крупных исследований, у пациентов старше 75 лет и высокого риска TAVI демонстрирует сопоставимую или даже лучшую выживаемость по сравнению с традиционной хирургией при меньшем количестве осложнений⁽¹⁰⁾.

Восстановление после процедуры

Период восстановления после TAVI значительно короче, чем после открытой операции. Большинство пациентов проводят в стационаре 2-4 дня, при этом первые сутки наблюдение проводится в отделении интенсивной терапии. Уже на следующий день после процедуры пациенты могут самостоятельно передвигаться⁽¹¹⁾.

В течение первых недель после выписки рекомендуется:

• ограничить физическую активность,
• избегать подъема тяжестей более 5 кг,
• избегать резких движений.

Полное восстановление обычно занимает 2-4 недели, после чего пациенты могут вернуться к привычному образу жизни. Для сравнения, после открытой операции период реабилитации составляет 6-8 недель и более⁽¹²⁾.

Важным аспектом является прием назначенных препаратов, включая антиагреганты для профилактики тромбообразования, и регулярное наблюдение у кардиолога с проведением эхокардиографии для контроля функции имплантированного клапана.

Возможные осложнения и ограничения метода

Несмотря на преимущества, процедура TAVI имеет свои риски и ограничения. К наиболее частым осложнениям относятся:

• нарушения проводимости сердца, требующие установки постоянного кардиостимулятора (в 10-15% случаев),
• сосудистые осложнения в месте доступа,
• парапротезная регургитация — подтекание крови вокруг имплантированного клапана⁽¹³⁾.

Метод не подходит для молодых пациентов (младше 65 лет) с низким хирургическим риском и ожидаемой продолжительностью жизни более 20 лет, так как долговечность биологических клапанов ограничена. Также существуют анатомические противопоказания, такие как двустворчатый аортальный клапан с выраженной кальцификацией, низкое расположение устьев коронарных артерий и несоответствие размеров фиброзного кольца доступным протезам⁽¹⁴⁾.

Мнение эксперта

По словам профессора Энгина Бозкурта, специалиста по кардиологии больницы Medicana International Ankara, «метод TAVI был разработан в первую очередь для пациентов, которые по разным причинам не могут перенести операцию. Когда в этой области были достигнуты серьезные успехи, метод стал столь же эффективным, как и открытая операция у пациентов с низким риском».

(Источник: статья на сайте Medicana International, 2024)

Список использованных материалов

1. Клинические рекомендации «Аортальный стеноз», Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021
2. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation, 2021
3. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal, 2022
4. Cribier A, Eltchaninoff H, Bash A, et al. Percutaneous transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis for calcific aortic stenosis. Circulation, 2002
5. Презентация «Транскатетерные методы лечения патологии аортального клапана», К.м.н. Т.Я. Бурак, 2024
6. Рекомендации ESC/EACTS по ведению пациентов с клапанной патологией сердца, 2021
7. Баяндин Н.Л., Кротовский А.Г., Васильев К.Н. и др. Сравнительные результаты хирургического и транскатетерного лечения аортального стеноза у больных старше 75 лет. Российский кардиологический журнал, 2018
8. Статья «Ключевые преимущества TAVI перед открытой операцией на аортальном клапане», портал «Врач Ответит», 2025
9. Информационные материалы Philips Healthcare по процедуре TAVI/TAVR, 2024
10. Leon MB, Smith CR, Mack MJ, et al. Transcatheter or Surgical Aortic-Valve Replacement in Intermediate-Risk Patients. The New England Journal of Medicine, 2016
11. Статья «Как долго длится восстановление после TAVI», портал Vaidam Health, 2023
12. Статья «Операция по восстановлению и замене аортального клапана», портал Apollo Hospitals, 2025
13. Généreux P, et al. Valve Academic Research Consortium 3 definitions. Journal of the American College of Cardiology, 2021
14. Клинические рекомендации по показаниям к вмешательствам на аортальном клапане, ESC/EACTS, 2021